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特应性皮炎(湿疹)科普教育之AD的外用抗炎治疗

特应性皮炎(AD)小常识


因为特应性皮炎是特应性进程中的至关重要的一部分,却往往被忽视,所以需要重视特应性皮炎(湿疹)的诊疗。

特应性皮炎的临床特征

本病通常初发于婴儿期,1岁前发病者占50%,该病呈慢性,临床表现多种多样,最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。常与遗传过敏体质有关,分为四个阶段:

婴儿期(0-24月)常见于两颊、额部、头皮,皮疹以急性湿疹表现为主,后逐渐蔓延至四肢伸侧

儿童期(2-12岁)多由婴儿期演变而来,也可以不经过婴儿期发生,多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧,皮疹干燥肥厚,有明显苔藓样变

青少年和成人期(>12岁-60岁)皮损与儿童期相似,以亚急性和慢性皮炎为主,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生在躯干、四肢、面部、手部,大部分呈干燥肥厚性皮炎损害;

老年期(>60岁)近几年逐渐被重视的一个特殊类型,男性多于女性,皮疹通常严重而广泛,甚至出现红皮病。

特应性皮炎的外用治疗

   随着社会经济大发展,特应性皮炎(以下统称为AD)发病率越来越高,疾病给患儿及家属带来很大的困扰,因此有效控制AD刻不容缓:

 由于是慢性复发性疾病,需要长期管理,积极配合医生的治疗,包括:

(一) 基础治疗

1. 洗浴:合理的洗浴不仅去除痂皮,还可以降低皮肤表面的金葡菌的定值数量。建议温度在32℃-37℃,时间在5-10min.推荐使用低敏无刺激的洁肤用品(其PH值最好接近正常表皮的PH值6)。

2. 恢复和保持皮肤屏障功能:外用保湿润肤剂是AD的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能,建议足量多次使用,沐浴后立即使用,建议儿童每周用量至少100g成人每周250g。

3. 改善环境及避免接触过敏:避免各种机械、化学物质刺激,如:搔抓、摩擦,毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激,及时清除汗液对皮肤的刺激;避免过度干燥和高温刺激,适宜居住温度为18℃-22℃;控制环境中致敏物。如尘螨、动物皮屑、花粉等;变态反应性接触性过敏原反应在AD患者中常见,发生率约6%-60%,常见的接触致敏原为:新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂,建议AD患者避免接触这些致敏物。

(二) 外用抗炎药物治疗

a) 外用糖皮质激素:急性期泛发性严重或者顽固皮损推荐短期使用,以快速有效控制炎症、减轻症状,皮损控制后,局部微环境中亚临床炎症依然持续存在,所以需要过渡到长期“主动维持治疗”即在易复发皮损区2次/周外用TCS或者TCI,配合全身外用保湿剂,有效减少复发。

b) 外用TCI(如他克莫司软膏):此类药物是AD治疗的重要抗炎药物,国内外指南一致推荐,尤其是面颈、褶皱、乳房、肛门等外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或者用于主动维持治疗减少疾病复发,TCI不含激素,长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。主要不良反应为局部烧灼和刺激感,大部分患者可随用药时间延长而逐步消失。

如AD呈中重度,视情况而定也可联合系统治疗,包括口服抗组胺、免疫抑制剂以及系统性糖皮质激素和生物制剂等,具体应当在正规医院就诊后,医生根据情况来选择合适的治疗方案。

最后希望此篇短文带给您帮助,祝福深受AD困扰的患者长期有效的控制疾病,走出复发的困扰哦~

(注:此文部分摘自2020版中国特应性皮炎诊疗指南)


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